Парамедианная грыжа — что это такое?

парамедианная и медиальная грыжа дискаПоражения позвоночника может носить различный характер, в том числе грыжевых выпячиваний межпозвоночных дисков. Смещение может происходить как экстрамедуллярно (кнаружи от позвоночного канала), так и интрамедуллярно (в просвет канала). В первом случае, заболевание носит название межпозвоночной грыжи, оно менее опасно и характеризуется продолжительным течением без специфических неврологических расстройств. Интрамедуллярное смещение межпозвоночного диска называется парамедианной грыжей. Для того, чтобы понять принципы диагностики и лечения, необходимо подробно ответить на вопрос «Что это такое – парамедианная грыже».

В результате изменения положения межпозвоночного диска или его части (как правило, пульпозного ядра), происходит одностороннее или двустороннее сдавление спинного мозга, в зависимости от степени развития процесса и его локализации. В результате, нарушаются процессы проведения импульсов и возникают клинические симптомы, которые отличаются, в зависимости от уровня поражения.

Причины

Наиболее частая причина, по данным «Российской ассоциации неврологов и нейрохирургов», это травматические поражения позвоночного столба. Достаточно сильный удар по задней поверхности позвоночника часто приводит к смещению межпозвоночного диска, так как он фиксирован значительно слабее позвонков и более упругий.

Вторая, по частоте встречаемости, причина – это значительное давление на позвоночный столб, с вектором силы, направленным вниз. Такая ситуация может возникнуть при занятиях пауэрлифтингом или транспортировке тяжелых предметов «на плече».

Другими возможными причина могут быть:

  • воспалительные процессы в межпозвоночном диске или капсулах межпозвоночных суставов -сдавление возникает из-за отека и носит временный характер;
  • при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) – несмотря на то, что это болезнь начинает развиваться в 20-25 лет, такое осложнение, как парамедианная грыже может появиться, как правило, после 50 лет;
  • опухоли хрящевой части межпозвоночных дисков (хондромы) – крайне редкий вариант, который приводит к развитию этого заболевания.

Классификация

КлассификацияВ зависимости от характера поражения выделяют односторонние и двусторонние парамедианные грыжи. По локализации процесса выделяют следующие варианты:

  • левосторонние;
  • правосторонние;
  • медиальные – смещение межпозвоночного диска происходит по срединной линии позвоночного столба.

Каждому из этих видов свойственна специфическая симптоматика, которая позволяет проводить диагностику, основываясь только на жалобах пациента.

Симптомы

парамедианная грыжа диска l5 s1При нарушении проведения импульсов на различных уровнях спинного мозга возникает специфическая клиническая картина. Эта разница крайне важна при топической диагностике. Как правило, интрамедуллярные грыжи не протекают бессимптомно. Рассмотрим наиболее частые варианты:

  1. Парамедианная грыжа l5 s1 – на этом уровне позвоночного канала отсутствует собственно спинной мозг, в нем расположен «конский хвост» — совокупность нервных стволов, которые направляются на иннервацию нижних конечностей и органов таза. При любых вариантах расположения патологического процесса будут наблюдать крайне сильные боли, из-за раздражения спинномозговых корешков. Локализация их может быть различной, чаще всего боль проявляется по ходу задней поверхности ягодиц, бедер, голени. Может отражаться в промежность, поясничную область. Также будут наблюдаться нарушения чувствительности и двигательных функций нижних конечностей. При левосторонней грыже – слева, при правосторонней – справа. При медиальной или двусторонней симптомы проявляются на двух конечностях и могут сопровождаться расстройством функционирования органов таза – истинным неконтролируемым мочеиспусканием (пациент всегда «мокрый») и актом дефекации;
  2. Парамедианная грыжа в области грудных позвонков – медиальная грыжа дисков, чаще всего, повреждает белую спайку спинного мозга (образование, через которое нервные волокна переходят на противоположную сторону). Поэтому при ней наблюдаются симптомы, свойственные двустороннему процессу:
    1. нарушение чувствительности (частичное или полное), ниже уровня поражения;
    2. центральный парез (частичная утрата движений) или паралич нижних конечностей – при нем наблюдается гипертонус мышц (преимущественно сгибателей), повышение нормальных и появление патологических рефлексов, на миограмме наблюдается высокоамплитудная кривая;
    3. центральное нарушение функций органов таза – задержка мочи и неконтролируемое мочеиспускание спонтанно чередуется. Аналогично с актом дефекации.
При одностороннем поражении, реже при медиальной грыже, наблюдается специфический синдром «поражения половины спинного мозга» — Броун-Секара. Его развитие связано с особенностью хода нервных путей по спинному мозгу, часть из которых перекрещивается на его протяжении.

Ему свойственны следующие симптомы:

  1. парез или паралич нижней конечности на стороне поражения;
  2. нарушение поверхностного (тактильного и температурного) чувства на противоположной половине тела;
  3. утрата или снижение глубокомышечного чувства (ощущения движения конечностей) на стороне поражения.
  4. Двустороння парамедианная грыжа или медианная грыжа диска в области шейных позвонков похожа по симптоматике на поражение грудного отдела. Отличие в том, что прибавляются параличи и нарушения чувствительности на верхних конечностях и на протяжении всего туловища. При односторонней грыже также возникает синдром Броун-Секара.
Существуют дополнительные нюансы при различных поражениях спинного мозга, которые обусловлены наличием в нем вегетативных центров (центра диафрагмы, зрачкового центра). Они достаточно специфичны и поэтому важны для диагностики.

Диагностика

грыжа дискаГлавный метод диагностики, который позволит выявить, на каком уровне локализовано поражение – это сбор жалоб пациента. Благодаря знанию хода нервных путей, можно сделать вывод о точном расположении патологического очага. При осмотре и пальпации (прощупывании) поясничного столба, может наблюдаться небольшое вдавление в области очага поражения (как правило, не видно). Уточнить диагноз помогут рентгенологические методы (рентген, КТ).

Лечение

Основной метод – консервативный. Для устранения симптомов необходимо ликвидировать грыжевой дефект. Для этого необходимо возвратить межпозвоночный диск на его место и фиксировать его. Наиболее часто, врач рекомендует массаж (не менее 4-х раз в неделю) и ношение фиксирующего бандажа. Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные средства (Цитрамон, Кеторол, Кетопрофен, Кеторолак). Их прием необходимо сочетать с «ингибиторами протонной помпы», для предотвращения развития язвы! Препараты: ОМЕЗ или омепразол. При наличии у пациента «корешковых болей» показаны блокады раствором новокаина.

При неэффективности терапевтических процедур или в случае неотложной ситуации, показано хирургическое лечение. В этом случае, межпозвоночный диск будет фиксирован с помощью имплантатов. Реабилитационный период составит 2-3 недели. В это время необходимо ограничить физические нагрузки.

Парамедианная грыжа – это серьезное заболевание, в ходе которого происходит повреждение важного органа нервной системы. Необходимо его своевременно выявлять и лечить, так как он может принять необратимый характер и провоцировать развитие многих осложнений. Для этого, необходимо знать – «что это такое?». В настоящее время, разработаны эффективные методы диагностики и лечения, что позволяет вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.