Оказание помощи и лечение спинальной травмы позвоночника

спинальная травмаПозвоночник человека от природы максимально защищает спинальный мозг от воздействия внешних факторов. Каждый отдел спины по-своему отражает риски возникновения травм и повреждений. Шейный спасает его уникальная подвижность, грудной отдел представляет собой прочный каркас за счет спайки с ребрами, поясничному защиту дает монолитная неподвижность и особая прочность. Но случаются моменты, когда повреждений и травм невозможно избежать: катастрофы, аварии, падения, сильные удары, проникающие ранения.

Для спинальной травмы может быть достаточно перелома одного из корешков, чтобы полностью нарушить анатомическое взаимоотношение всего позвоночника. Такие травмы многообразны и делятся не только по разновидностям. Они имеют свои классификации, исходя из степени и характера повреждений. Объединяет их только одно — тяжесть восстановления и длительный период реабилитации.

Классификация и виды поражений позвоночного столба

виды поражений позвоночного столбаСпинномозговые травмы могут быть разными:

  • изолированными, без участия других тканей;
  • комбинированными, когда добавлены другие факторы (токсические, радиация);
  • сочетанными.

Такое разделение — первая ступень при установлении диагноза. Дальше спинальные повреждения делятся на:

  • открытые;
  • закрытые;
  • сквозные;
  • слепые.

При открытых травмах не происходит проникновение в сам спинной мозг, при закрытых обычно не повреждаются паравертебральные ткани. Но есть дополнительный подкласс при открытых травмах: сквозной. В таких случаях речь идет о повреждении, которое прошло насквозь через спинальный мозг. Обычно это в ситуация с тяжелыми ранениями осколочными предметами и огнестрельным оружием. Крайне тяжелая травма, которая почти всегда делает человека инвалидом вне зависимости от локальности самого повреждения.

При слепых поражениях спинального мозга в позвоночнике остается сам предмет или его часть (осколок, пуля, нож). Касательные травмы обычно носят более легкий характер, причиняя сравнительно небольшие повреждения.

Спинальные повреждения

Спинальные поврежденияТравмы спинального мозга делят по нозологическим формам:

  1. переломы позвонков;
  2. ушиб;
  3. подвывих или полный вывих;
  4. переломовывих;
  5. разрыв связочного аппарата;
  6. разрыв позвонка или диска;
  7. самостоятельно вправившийся вывих.

При тяжелых травмах возникают множественные повреждения позвоночника. Так происходит, когда пострадали несколько позвоночных дисков или травма нанесена в нескольких местах. Классификация повреждений многоступенчатая, она должна оценивать не столько физиологические формы, сколько нозологические. Поражения спинального мозга всегда опасны и потому важно определить основные моменты при поступлении больного:

  • сотрясение и степень ушиба;
  • воздействие на мозговой канал;
  • анатомический, полный или частичный перерыв;
  • наличие признаков кровоизлияния или гематом;
  • повреждение сосудов и нервных окончаний.

Нужно понимать, что и такая детальная классификация не полностью отражает все возможные повреждения при травмах спинального мозга. Кровоизлияния могут быть внутренние или наружные, между оболочками и в оболочках других тканей. Такая же ситуация и с травмами нервных корешков. Важно определить характер и степень повреждения: разрыв, перелом, давление).

Диагностика травм позвоночного столба

Диагностика травм позвоночного столбаОсобенность повреждений позвоночника в том, что последствия могут не проявить себя сразу. В первое время или даже больше, больному кажется, что «поболело и прошло», состояние свое оценивает как обычное. И только спустя время в организме начинаются изменения, которые вызвала травма. Характерно, что сам позвоночник не будет себя проявлять, но больной почувствует боль в других органах или тканях.

Именно поэтому диагностика необходима полная даже тогда, когда травма была незначительной. Для диагностики используют чаще всего:

  1. рентген;
  2. МРТ;
  3. спондилографию;
  4. миелографию;
  5. КТ.

В зависимости от тяжести признаков и жалоб больного, специалист может назначить более глубокие исследования. Задача диагноста — это максимально быстро и предельно точно определить степень повреждения и необходимость хирургического вмешательства. Дополнительно могут назначать иные исследования других органов. Больной должен понимать: спинальные травмы, особенно не выявленные, в большинстве случаев приводят к инвалидности и иногда к отказу внутренних органов.

Во время установления диагноза специалист проводит ряд дополнительных тестов:

  • на чувствительность;
  • рефлекторную активность;
  • правильную работу мышц;
  • чувствительность к боли.

Лечение при спинномозговых травмах

Лечение при спинномозговых травмахЧаще всего терапия требуется только после проведенной операции. Больного доставляют в нейрохирургическую клинику со своим стационаром. При любой травме необходимо стабилизировать и зафиксировать позвоночник, если есть даже незначительное подозрение на травму. Есть возможность, значит нужно это сделать еще до приезда бригады. Критическими показаниями к немедленной операции:

  • клинические признаки сдавливания окружных сосудов;
  • паралитические признаки;
  • деформация канала;
  • наличие в позвоночнике любых осколков, включая части самого позвоночника;
  • частичная/полная блокада кровообращения;
  • гематомиелия, особенно на фоне нарушения ликворного потока.

Операция должна быть проведена в течение 6 часов от момента несчастного случая, иначе ишемические нарушения будут необратимы. При наличии противопоказаний и необходимости немедленной операции больного помещают в реанимацию, где при помощи аппаратов быстро начинают устранять или снижать эти противопоказания. Так, при легочной или сердечной недостаточности подключают специальные аппараты, при нарушениях притока крови устанавливают систему Монро с целью поддержать функции мочевой системы.

При обычных повреждениях показано одномоментное вправление, практикуется при закрытых травмах. Затем отдел фиксируется на несколько месяцев. Если перелому или вывиху более 6 часов, то проводится открытое вправление при наличии признаков поражения мозговой деятельности. На оценку состояния у специалиста не более нескольких минут, поскольку при большинстве травм позвоночного столба счет идет на минуты.

Лечение сложных переломов и травм

При тяжелых, сочетанных переломах, особенно при наличии осколков в позвоночнике, необходимо создать условия для декомпрессии мозга. Во время операции удаляются все осколки и инородные тела, разрушенные части замещают искусственными. При множественных повреждениях, когда пострадали два и больше позвонков, вживляется каркас. Конструкция призвана стабилизировать состояние позвоночника, восстановить кровообращение и заставить ликворные потоки правильно распределяться по организму.

Такие каркасы могут вживляться с задней части позвоночника. Это трудная и сложная операция, в большинстве случаев успешная. Но чем больше противопоказанияй у больного, тем непредсказуемей может повести себя организм в послеоперационном периоде. Специалисты после операции назначают мощные препараты, которые должны минимизировать риск осложнений. Чаще всего таким риском становится отторжение инородного тела самим позвоночным столбом.

Прогноз при спинальных травмах

При спинномозговых повреждениях летальность крайне высокая, около 45 % пострадавшим бригада просто не успевает помочь. Но бывает и так, что травма слишком тяжелая и больного не успевают доставить в клинику. При повреждениях спинного мозга летальность остается высокой даже тогда, когда проведена операция: от 7 до 65 %.

Если при повреждении мозг не был задет и характер травмы колото-резанный, то есть шансы около 20 % на положительный исход. При огнестрельных ранениях выживаемость, даже при условии идеальной операции и моментального приезда бригады, всего 2-4 %.

Выздоровление и прогноз зависят слишком от многих факторов, поэтому невозможно заранее предсказать результат. Случаются и чудеса, когда обреченный человек выживает при таких травмах, что называют несовместимыми с жизнью.

Травмы мозга всегда смертельно опасны, они запускают много патологических процессов, которые трудно остановить и обратить.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.